大学生普通门诊医疗费报销办法

为进一步做好我院大学生普通门诊医疗报销工作，根据《安徽省高等学校在校大学生参加城镇居民基本医疗保险实施意见（试行）》教办[2008]6号和《在肥高等院校在校大学生参加城镇居民基本医疗保险实施细则》文件精神，结合学院实际，特制订本办法。

一、大学生普通门诊资金

每年九月份开学初，学生本人缴纳35元大学生医疗保险费，由学院统一上缴合肥市人力资源和社会保障局，合肥市人力资源和社会保障局按我院当年在校大学生缴费人数，从筹集资金总额中按每生每年30元的标准拨付普通门诊医疗费用统筹基金至我院，实行包干使用。

二、普通门诊报销资格

普通门诊报销仅限于在本校就读且处于有效参保状态的大学生。

三、普通门诊医疗费报销

1、普通门诊就医要求

（1）在校期间：参保学生直接到医院就医，门诊医疗费先自行支付，治疗结束后凭学生证和医疗相关单据办理报销手续。参保学生原则上应到校医院就诊（急诊除外），确需转诊的，须到合肥市城镇居民基本医疗保险定点医院就医。不在合肥市城镇居民基本医疗保险定点医院就医的，门诊医疗费不予报销。

（2）校外实习、放假期间：毕业班参保学生在校外实习期间发生疾病的，以及法定假期参保学生在合肥市以外发生疾病的，可在当地的城镇居民基本医疗保险定点医院就诊，回校后办理报销手续，享受相应的普通门诊医疗保障待遇。

参保大学生因违法犯罪、斗殴、酗酒、自残、自杀、交通事故、医疗事故、妇科疾病、打胎、生育与计划生育和赴港、澳、台及国外期间等发生的医疗费用，不予报销。

2、普通门诊费用的报销额度

结合我院实际，按照鼓励就近就医的原则，按以下报销标准进行报销：

（1）到校医务室就医，普通门诊费报销60%；

（2）到合肥市医保定点医院就医，普通门诊费在600元以内的报销60%；在600～800元之间的报销70%；在800元以上的报销80%；

（3）门诊报销设定30元为起付标准，低于起付标准的费用由参保学生本人承担。

（4）一个报销年度内最高报销结算额度为2000元。

3、普通门诊费用的报销程序

（1）报销结算年度：参保大学生普通门诊医疗费报销结算年度为每学年的9月1日起至次年的8月31日止，自办理入学手续、并缴纳参保费用之日起享受基本医疗保险待遇。

（2）报销时间及要求：学生处在每学期的第一个月办理参保学生假期门诊费用的报销，最后一个月办理参保学生在校期间门诊费用的报销，逾期不再予以办理。报销以班级为单位，由各班级指定一名经办人负责材料的收缴，统一办理报销手续。

（3）需要提供的报销材料：①在学院医务室就医的需提供医疗费发票单据；②在校外合肥市医保定点医院就医的，需提供医院病历、门诊医疗费发票单据等报销材料。③严禁弄虚作假，一经发现，严肃处理。

（4）报销流程：各班级经办人将本班参保学生门诊医疗费票据收齐交到学生处，由学生处汇总各班级医疗费报销金额并填写《安徽文达信息工程学院参保大学生普通门诊医疗费报销审批表》，报分管院领导审批，审批后由财务处将报销费打入参保学生银行卡中。（在未实行打卡制前，由参保学生本人持学生证或身份证领取门诊医疗报销现金。）

四、住院医疗费补充报销

1、报销额度

对于在合肥市医保定点医院或异地医保定点医院住院的参保学生，医保结算后个人支付金额2000元以内的，学院按个人支付金额的30%报销；个人支付金额在2000元～5000元的，学院按个人支付金额的40%报销；个人支付金额在5000元以上的，学院按个人支付金额的50%报销；一个报销年度内最高报销结算额度为5000元。

2、报销需提供的材料：

（1）住院医疗费用清单；

（2）医院医保结算单；（异地住院的提供合肥市医保局结算单）

（3）医疗费用发票；

（4）出院小结；

（5）身份证复印件。

五、本办法自二○一一年九月一日起执行，以前有关医疗费用报销办法同时废止。